자연유산(사산) - 증상

절박유산의 증상

절박유산은 아랫배와 허리에 지속적인 통증이 나타나는 것이 특징이며, 때때로 소량의 질 출혈이 동반됩니다. 자궁 수축은 증가하고, 자궁경부는 짧아지지 않았으며, 내자궁구는 닫혀 있고, 자궁체는 임신 주수에 맞는 정상 크기입니다. 초음파 검사에서 태아의 심장 박동이 확인됩니다.

초기 유산의 증상

낙태가 시작되면 질 통증과 혈성 분비물이 더욱 심해지고 자궁경부가 약간 열려 있습니다. 다음과 같은 산과적 합병증을 진단해야 합니다: 융모막(태반) 조기 박리 및 그 크기, 전치 태반 또는 저위 융모막(태반)낭, 자궁 기형으로 인한 제2 자궁각 출혈, 그리고 다태 임신에서 수정란 하나가 소실된 경우.

낙태 시술 중 나타나는 증상

낙태 시술 중에는 자궁근육의 규칙적인 경련성 수축이 관찰되며, 자궁 크기는 예상 임신 주수보다 작고, 임신 후기에는 양수 누출이 발생할 수 있습니다. 자궁경부 내구와 외구는 열려 있으며, 태아낭은 자궁경관 또는 질 내에 위치합니다. 혈성 분비물의 양은 다양할 수 있지만, 종종 다량으로 나타납니다.

불완전 유산의 증상

불완전유산은 수정란의 일부가 자궁강 내에 남아 있는 상태를 말합니다. 자궁 수축과 폐쇄가 완전히 이루어지지 않아 출혈이 지속되며, 심한 경우 심각한 혈액 손실과 저혈량성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 불완전유산은 대부분 임신 12주 이후에 양막 파열과 함께 유산이 시작될 때 발생합니다. 양손 촉진 검사에서 자궁 크기가 예상 임신 주수보다 작고 자궁경부 출혈이 심한 것이 확인됩니다. 초음파 검사에서는 자궁강 내에 수정란 잔해가 관찰되며, 임신 중기에는 태반 조직 잔해도 확인됩니다.

감염된 낙태의 증상

감염성 유산은 발열, 오한, 권태감, 하복부 통증, 그리고 혈성 또는 화농성 질 분비물을 특징으로 하는 질환입니다. 신체 검사에서는 빈맥, 빈호흡, 복벽 근육 경련이 관찰됩니다. 양손 촉진 검사에서는 압통이 있는 부드러운 자궁과 확장된 자궁경부가 확인됩니다. 염증 과정은 주로 황색포도상구균, 연쇄상구균, 그람 음성 세균, 그람 양성 구균에 의해 발생합니다. 치료하지 않으면 감염이 난관염, 국소적 또는 미만성 복막염, 패혈증으로 진행될 수 있습니다.

생존 불가능한 임신(태아 사망)이란 수정란의 일부가 자궁강 밖으로 배출되지 않은 상태에서 임신 20주 이전에 배아 또는 태아가 사망하는 것을 말합니다.

임신 초기에는 유산 시 일반적으로 통증과 혈성 분비물이 동반됩니다. 임신 중기에는 유산 초기 증상으로 아랫배의 경련성 통증이 나타나며, 태아가 배출된 후 출혈이 발생합니다. 다만, 전치태반으로 인한 임신 중단의 경우에는 출혈(대개 심한 출혈)이 주요 증상이 됩니다.

절박유산은 아랫배에 가벼운 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 유산이 시작되면 통증이 점차 심해지고 소량의 출혈이 동반될 수 있습니다. 진행 중인 유산은 경련성 통증이 급격히 증가하고 출혈량이 많아지는 것이 특징입니다. 불완전유산은 일반적으로 통증은 줄어들지만 출혈은 다양한 정도로 지속되는 경우입니다. 완전유산은 통증이 가라앉고 출혈이 멈추는 것으로 마무리됩니다.

자연유산의 구체적인 증상은 근본적인 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 자궁경부 무력증으로 인한 유산은 임신 2분기에 발생하며, 양막 파열로 시작하여 약하고 통증 없는 자궁 수축과 함께 태아가 빠르게 배출되는 양상을 보입니다. 유전적 요인은 임신 초기에 유산을 유발할 수 있습니다. 임신 초기 안드로겐 결핍과 관련된 유산은 소량의 출혈로 시작하여 통증이 동반되며, 종종 계류유산으로 이어집니다. 임신 후기에는 자궁 내 태아 사망이 발생할 수 있습니다. 만성 또는 급성 감염이 있는 경우 수정란이 사멸하고 자궁 밖으로 배출될 수 있으며, 출혈량이 많은 경우는 드뭅니다.

정확한 진단을 위해서는 질경을 이용한 자궁경부와 질 검사(자궁경부 종양이 의심되는 경우 질확대경 검사 및 조직검사 시행), 세심한 양손 촉진, 그리고 인간 융모성 고나도트로핀(hCG) 수치 측정이 필요합니다.

임신 초기 출혈에 대한 임신 관리 전략을 개발하는 데 있어 초음파 검사는 결정적인 역할을 합니다.

초음파 검사에서 자궁 내 임신 중 수정란 발달에 대한 불리한 징후:

• 머리엉덩이길이가 5mm 이상인 배아에서 심장 박동이 없는 경우;
• 복부 초음파 검사 시 3개의 직교 평면에서 난자의 크기가 25mm 이상이고, 질식 초음파 검사 시 18mm 이상인 경우 배아가 없는 것으로 판단합니다.

임신 결과가 좋지 않음을 나타내는 추가적인 초음파 소견은 다음과 같습니다.

• 비정상적인 난황낭은 임신 주수에 비해 크거나, 모양이 불규칙하거나, 주변부로 치우쳐 있거나, 석회화될 수 있습니다.
• 임신 5~7주차에 태아의 심박수는 분당 100회 미만입니다.
• 후융모막 혈종의 크기가 큰 경우 - 난자 표면의 25% 이상을 차지합니다.